
Деформация и укорочение конечностей у детей лечение в Нижнем Новгороде
При нормальном строении конечности ее механическая ось проходит через центры симметрично расположенных суставов, при этом поверхность суставов правильно ориентирована относительно этой оси. При деформациях конечностей эти условия нарушаются, в результате чего силы, воздействующие на сустав, неправильно распределяются по его поверхности. Порой один и тот же ограниченный участок суставной поверхности испытывает постоянные перегрузки, многократно превышающие нормальные. По этой причине даже самая «незначительная» деформация, «небольшое» укорочение с течением времени могут привести к существенным изменениям в суставах конечностей и позвоночнике. Сложные, многоплоскостные и многоуровневые деформации, требуют тщательного предоперационного планирования для их устранения. К примеру, при анализе рентгенограмм нижних конечностей оценивается более 12 угловых параметров. Современные способы диагностики, программное моделирование и аппараты внешней фиксации с компьютерной навигацией позволяют успешно справиться с решением задачи устранения деформаций и выравнивания длин конечностей.
Диагноз
Диагностика деформации и укорочения конечности складывается из анализа истории заболевания, данных клинического осмотра, рентгенографического исследования, при необходимости – компьютерной томографии. Во всех случаях необходимо установить причину развития деформации и укорочения, так как от природы основного заболевания в значительной степени зависит тактика лечения пациента. В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики необходимо выполнять биохимические, генетические исследования.
Лечение
Устранение деформаций (реконструкция) конечности может выполняться с использованием двух подходов – одномоментной или постепенной коррекции. При реализации первого подхода выполняется корригирующая остеотомия, восстанавливается ось конечности и правильное расположение суставов по отношению к этой оси, производится погружной остеосинтез фрагментов кости в достигнутом положении с использованием накостного остеосинтеза пластиной LCP или интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием. В ряде случаев выполнить устранение деформации одномоментно невозможно ввиду ее тяжести или сочетания с укорочением конечности. В этих случаях используется второй подход – постепенная коррекция с применением метода внешней фиксации (метод Г.А. Илизарова). Реализация данного подхода заключается в наложении аппарата внешней фиксации, выполнении остеотомии (пересечение кости) и последующей работе с аппаратом по дозированному перемещению одного костного фрагмента относительно другого в положение коррекции. При сопутствующем укорочении конечности одновременно с коррекцией деформации выполняют разведение (дистракцию) костных фрагментов с целью формирования костного (дистракционного) регенерата, выполняющего пространство между ними. При этом одновременно с устранением деформации происходит удлинение конечности. В качестве внешних фиксаторов применяются как аппараты Илизарова, так и устройства нового поколения - ортопедические гексаподы: аппарат Орто-СУВ, использование которого основано на компьютерной навигации. Во всех случаях проводится предоперационное планирование с использованием метода«CORA» (CENTER OF ROTATION OF ANGULATION), разработанного доктором Д. Пэйли. Для этого выполняются полноразмерные рентгенограммы конечностей (FLFS), которые анализируются с помощью специального программного обеспечения TrumaCad, MediCad.
При выполнении простого удлинения конечности (при отсутствии сопутствующей деформации) также используются стержневые монолатеральные аппараты, которые обладают рядом преимуществ перед фиксаторами кольцевого типа.
Отдельным направлением коррекции деформаций является метод «управляемого роста». Предложенный ещё в первой половине прошлого века, он нашел новое развитие в последние два десятилетия. Метод основан на временном торможении «наиболее активной» половины ростковой зоны деформированной кости. Оперативное вмешательство (временный гемиэпифизеодез) заключается в блокировании наиболее активно растущей половины ростковой зоны 8-образной пластиной на 2 винтах. При этом свободная часть ростковой зоны опережает в росте временно блокированную часть. Устранение деформации происходит по мере роста ребенка наиболее физиологичным (естественным) образом. При достижении необходимой коррекции пластина удаляется, функция ростковой зоны восстанавливается в полном объеме. Эту методику чаще всего используют при деформациях в области коленного сустава - вальгусных или варусных отклонениях дистального конца бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей. Наиболее эффективна данная процедура в период активного роста у детей 4-12 лет.