Переломы длинных трубчатых костей у детей
Лечение переломов у детей в отличие от взрослых имеет ряд существенных особенностей, обусловленных физиологией растущего организма. Кости у детей более эластичные, чем у взрослых, имеют более толстую и прочную надкостницу, что у маленьких пациентов обуславливает возникновение переломов по типу «зеленой веточки». Выраженная надкостница наряду с хорошим кровоснабжением обеспечивает более быстрое сращение переломов. В детской травматологии есть понятие «допустимое» смещение фрагментов при переломах различной локализации. При таких смещениях не следует предпринимать чрезмерных усилий (выполнение неоднократных репозиций, дополнительных оперативных вмешательств) для их полного устранения, поскольку деформация нивелируется в процессе роста ребенка естественным образом, без каких либо последствий.
Важной особенностью детского организма является также наличие ростковых зон, которые обеспечивают рост кости в длину. Повреждение ростковых зон в результате переломов или изолированно может вызывать нарушение их функции. При этом отмечается неравномерный рост кости с формированием деформаций или же он прекращается вовсе с развитием укорочения конечности.
Лечение
Лечение переломов у детей в подавляющем большинстве случаев проводится консервативно: после выполнения репозиции (при необходимости) накладывается гипсовая повязка или ортез. Скелетное вытяжение в настоящее время используется достаточно редко и, как правило, для подготовки пациента к оперативному лечению. Современные принципы лечения переломов у детей предполагают как можно более быструю активизацию ребенка после травмы. При оперативном лечении переломов у детей предпочтение отдается малотравматичным вмешательствам: закрытой репозиции отломков с фиксацией спицами Киршнера, титановыми эластичными стержнями (конструкции«TEN» компании Synthes), аппаратами внешней фиксации (аппарат Илизарова, стержневой монолатеральный аппарат). При лечении переломов длинных трубчатых костей у подростков предпочтителен остеосинтез интрамедуллярными штифтами с блокированием. Некоторыми компаниями, в частности, компанией Synthes, разработаны специальные интрамедуллярные штифты с блокированием для использования целенаправленно у подростков – конструкция «ALFN». Данный вид остеосинтеза позволяет стабильно фиксировать костные фрагменты без необходимости дополнительной иммобилизации гипсовой повязкой, максимально быстро восстановить движения в суставах конечностей и дать раннюю опорную нагрузку.
