Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса (полное наименование — болезнь Легг-Кальве-Пертеса) или остеохондропатия головки бедренной кости относится к одному из наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей.Заболевание может возникать в возрасте от 3 до 14 лет и длиться от 1 до 5 лет. Суть болезни Пертеса заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости и,как следствие,гибели костной ткани.Некроз костной ткани сопровождается значительным снижением ее прочности, что при воздействии опорной нагрузки обуславливает возникновение деформации головки бедренной кости и нарушение функции сустава. Степень деформации головки зависит от объема поврежденной костной ткани, своевременно начатого лечения, дисциплинированности пациента. От степени деформации головки бедренной кости в прямой зависимости находится нарушение функции и развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава в последующем.
Диагностика
В своем развитии заболевание проходит пять стадий: I — начальную, дорентгенологическую, II –импрессионного перелома, III — фрагментации, IV— репарации (восстановления), V - последствий (исхода заболевания). Диагностика в самом начале заболевания бывает затруднена по причине не всегда определенных жалоб ребенка – появляется утомляемость при обычных нагрузках, периодические боли в области тазобедренного, а иногда в области коленного сустава, что маскирует локализацию процесса. Появляется хромота, ограничение внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе на стороне поражения. На протяжении первых 1-1,5 месяцев от появления первых симптомов на рентгенограммах нет четких признаков заболевания. С определенной долей уверенности МРТ исследование может подтвердить диагноз в этот период. Кроме рентгенологического исследования для уточненной диагностики объема повреждения и структурных изменений костной ткани используют компьютерную томографию.
Лечение
Существуют различные методы лечения болезни Пертеса.Выбор оптимального варианта зависит от возраста ребенка к началу заболевания, степени поражения головки бедренной кости и стадии заболевания. Учитывая все эти факторы, а также способность ребенка соблюдать рекомендации по режиму, вырабатывается подход к лечению. Основной задачей лечения болезни Пертеса является предотвращение деформации головки бедренной кости. Возраст больного является важным прогностическим фактором. У детей до 6 лет болезнь Пертеса протекает наиболее благоприятно, поэтому лечение таких пациентов преимущественно консервативное. Выбор консервативного или оперативного метода лечения у пациентов от 6 до 8 лет производится в зависимости от степени поражения головки бедренной кости. У пациентов старше 8 лет гораздо чаще отмечается неблагоприятное течение болезни с формированием значительной деформации головки бедренной кости, поэтому при лечении этих пациентов в большинстве случаев показано оперативное лечение.
Консервативное лечение предполагает полное снятие нагрузки с пораженной конечности (ходьба на костылях без опоры на ногу), занятия лечебной физкультурой, проведение курсов физиотерапевтического лечения. Медикаментозную терапию назначают при болевом синдроме, связанным с воспалительными явлениями в суставе. У детей раннего возраста – до 6 лет вопрос о необходимости разгрузочного режима решается индивидуально.
Оперативное лечение направлено на предотвращение значительной деформации головки бедренной кости, ее децентрации с развитием подвывиха бедра. Предложены различные варианты хирургического лечения пациентов с болезнью Пертеса. Однако в настоящее время наиболее эффективным способом оперативного лечения является выполнение тройной остеотомии таза. Вмешательство подразумевает переориентацию вертлужной впадины, после чего она наиболее полно охватывает эпифиз бедренной кости снаружи и спереди. Пораженный эпифиз бедренной кости оказывается «погруженным» в сферу вертлужной впадины как в форму, что предотвращает его уплощение и развитие подвывиха. Это вмешательство показано пациентам, у которых ввиду возрастного фактора, степени поражения прогнозируется значительная деформации головки бедренной кости с развитием подвывиха бедра. Выполнение тройной остеотомии таза показано во II или начале III стадии заболевания. В некоторых случаях тройная остеотомия таза дополняется межвертельной корригирующей остеотомией.
При неблагоприятном исходе болезни Пертеса - формировании выраженной деформации показано выполнение реконструктивного вмешательства на головке бедренной кости. Оно позволяет восстановить форму головки бедренной кости близкую к сферичной, что нормализует биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава. Восстановление формы головки бедренной кости позволяет восстановить объем движений в суставе, снять болевой синдром. Вмешательство позволяет предотвратить быстрое развитие деформирующего артроза и необходимость раннего эндопротезирования сустава.