Меню
Болезнь пертеса

Болезнь Пертеса 

Болезнь Пертеса (полное наименование — болезнь Легг-Кальве-Пертеса) или остеохондропатия головки бедренной кости относится к одному из наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей.Заболевание может возникать в возрасте от 3 до 14 лет и длиться от 1 до 5 лет. Суть болезни Пертеса заключается в нарушении кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости и,как следствие,гибели костной ткани.Некроз костной ткани сопровождается значительным снижением ее прочности, что при воздействии опорной нагрузки обуславливает возникновение деформации головки бедренной кости и нарушение функции сустава. Степень деформации головки зависит от объема поврежденной костной ткани, своевременно начатого лечения, дисциплинированности пациента. От степени деформации головки бедренной кости в прямой зависимости находится нарушение функции и развитие деформирующего артроза тазобедренного сустава в последующем.

В своем развитии заболевание проходит пять стадий: I — начальную, дорентгенологическую, II –импрессионного перелома, III — фрагментации, IV— репарации (восстановления), V - последствий (исхода заболевания). Диагностика в самом начале заболевания бывает затруднена по причине не всегда определенных жалоб ребенка – появляется утомляемость при обычных нагрузках, периодические боли в области тазобедренного, а иногда в области коленного сустава, что маскирует локализацию процесса. Появляется хромота, ограничение внутренней ротации конечности в тазобедренном суставе на стороне поражения. На протяжении первых 1-1,5 месяцев от появления первых симптомов на рентгенограммах нет четких признаков заболевания. С определенной долей уверенности МРТ исследование может подтвердить диагноз в этот период. Кроме рентгенологического исследования для уточненной диагностики объема повреждения и структурных изменений костной ткани используют компьютерную томографию.

Существуют различные методы лечения болезни Пертеса.Выбор оптимального варианта зависит от  возраста ребенка к началу заболевания, степени поражения головки бедренной кости и стадии заболевания. Учитывая все эти факторы, а также способность ребенка соблюдать рекомендации по режиму, вырабатывается подход к лечению. Основной задачей лечения болезни Пертеса является предотвращение  деформации головки бедренной кости. Возраст больного является важным прогностическим фактором. У детей до 6 лет болезнь Пертеса протекает наиболее благоприятно, поэтому лечение таких пациентов преимущественно консервативное. Выбор консервативного или оперативного метода лечения у пациентов от 6 до 8 лет производится в зависимости от степени поражения головки бедренной кости. У пациентов старше 8 лет гораздо чаще отмечается неблагоприятное течение болезни с формированием значительной деформации головки бедренной кости, поэтому при лечении этих пациентов в большинстве случаев показано оперативное лечение.

Консервативное лечение предполагает полное снятие нагрузки с пораженной конечности (ходьба на костылях без опоры на ногу), занятия лечебной физкультурой, проведение курсов физиотерапевтического лечения. Медикаментозную терапию  назначают при болевом синдроме, связанным с воспалительными явлениями в суставе. У детей раннего возраста – до 6 лет вопрос о необходимости разгрузочного режима решается индивидуально.

Оперативное лечение направлено на предотвращение значительной деформации головки бедренной кости, ее децентрации с развитием подвывиха бедра. Предложены различные варианты хирургического лечения пациентов с болезнью Пертеса. Однако в настоящее время наиболее эффективным способом оперативного лечения является выполнение тройной остеотомии таза. Вмешательство подразумевает переориентацию вертлужной впадины, после чего она наиболее полно охватывает эпифиз бедренной кости снаружи и спереди. Пораженный эпифиз бедренной кости оказывается «погруженным» в сферу вертлужной впадины как в форму, что предотвращает его уплощение и развитие подвывиха. Это вмешательство показано пациентам, у которых ввиду возрастного фактора, степени поражения прогнозируется значительная деформации головки бедренной кости с развитием подвывиха бедра. Выполнение тройной остеотомии таза показано во II или начале III стадии заболевания. В некоторых случаях тройная остеотомия таза дополняется межвертельной корригирующей остеотомией.

При неблагоприятном исходе болезни Пертеса - формировании выраженной деформации показано выполнение реконструктивного вмешательства на головке бедренной кости. Оно позволяет восстановить форму головки бедренной кости близкую к сферичной, что нормализует биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава. Восстановление формы головки  бедренной кости позволяет восстановить объем движений в суставе, снять болевой синдром. Вмешательство позволяет предотвратить быстрое развитие деформирующего артроза и необходимость раннего эндопротезирования сустава.

фотогалерея

Часто задаваемые вопросы

Да,  мы проводим лечение пациентов по квотам ОМС,  ОМС-ВМП.  Направление пациентов на лечение по квоте ОМС и оформление листка ожидания медицинской помощи по ОМС-ВМП также осуществляется в поликлинике по месту жительства по консультативному заключению нашего специалиста.

Да ,выполняется. Мы делаем малотравматичное вмешательство – операцию NASA . Коррекция производится с помощью специальной металлической пластины. Показания к оперативному вмешательству в  90% случаев косметические.  Лечение выполняется по квоте ВМП.

Продолжительность госпитализации зависит от конкретного заболевания, тяжести оперативного вмешательства. В  подавляющем большинстве сроки госпитализации составляют 5-10 дней.

Если вы были на приеме в нашей поликлинике, то список необходимого обследования для ребенка и его матери  должны были выдать вместе с медицинской справкой. Если по какой-либо причине у вас нет этого списка, его можно найти на следующей странице сайта Приволжского исследовательского медицинского университета: Приволжский исследовательский медицинский университет (nniito.ru)

Мы считаем оптимальным сроком начала лечения врожденной косолапости по методу Понсети в возрасте 3- 4 недель.  

Подробное пояснение, как можно отправить нам исследование с диска по это ссылке Передача изображении.

Архив с исследованием Вы может отправить как на почту отделения det.ortoped@mail.ru, так и заполнив  форму ниже:

Получить консультацию





Наши специалисты

Власов
Максим Валерьевич

Врач отделения ортопедии детей

Введенский
Петр Станиславович

Врач отделения ортопедии детей

Шеляхин
Владимир Евгеньевич

Врач отделения ортопедии детей

Мусихина
Ирина Владимировна

Врач отделения ортопедии детей

Новости

2 Ноя 2024

Участие в конференции «X форум детских хирургов России»

Наши сотрудники приняли участие в международной конференции детских хирургов, освоив новые методики лечения деформаций грудной клетки.

Подробнее…

17 Окт 2023

Участие в конференции «Турнеровские чтения»

Заведующий отделением Власов М.В. и старший научный сотрудник Введенский П.С. приняли участие в ежегодной научно-практической конференции посвященной актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста «Турнеровские чтения».

Подробнее…

1 Ноя 2021

Выполнена операция пациентке 12 лет. Полноценная реконструкция тазобедренного сустава.

На прошлой неделе в отделе выполнена операция пациентке 12 лет, у которой на фоне ДЦП развился тяжелый спастический вывих правого бедра с ацетабулярной недостаточностью, что привело к резкому нарушению походки и ограничению движений в правом тазобедренном суставе.
Подробнее…